Verzekeringen
Particulier
Zakelijk
Schademelden
Hypotheken
RegioBank
RegioBank Particulier
RegioBank Zakelijk
Wijzigingen
Documenten
Over ons
Onze visie
Ons team
Nieuws
Klomp Advies
Contact
Autowijziging
Auto wijziging Formulier
Beste relatie met dit formulier kunt u een voertuigwijziging doorgeven. let op u bent pas verzekerd na acceptatie verzekeraar.
Voornaam *
Achternaam *
Straat + huisnummer *
Postcode + woonplaats *
Postcode + woonplaats
Indien de kentekenhouder en/of regelmatige bestuurder afwijkt van de verzekeringsnemer graag de volgende velden invullen.
Volledige naam (kentekenhouder)
Geboortedatum (kentekenhouder)
Volledige naam (regelmatige bestuurder)
Geboortedatum (regelmatige bestuurder)
Melding
Melding
Voertuig gekocht
Voertuig verkocht
Dekking wijzigen huidig voertuig
Melding
*Indien u alleen een voertuig heeft verkocht, verzoeken wij u vriendelijk een foto van het vrijwaringsbewijs onderaan deze pagina toe te voegen.
Merk *
Kenteken *
Meldcode *
Verkoop / aankoop datum *
Gewenste dekking (alleen bij aankoop)
Maak uw keuze
Niet van toepassing
WA
WA beperkt casco
WA volledig casco
Inzittenden verzekeren
Maak uw keuze
Ja
Nee
Uw e-mailadres *
Opmerkingen
Opmerkingen
Vervangt dit voertuig een huidig voertuig? Vul dan het kenteken van het te vervangen voertuig hieronder in.
Kenteken oud voertuig
Oud voertuig tijdelijk meeverzekeren?
Maak uw keuze
Nee
Ja, 1 dag
Ja, maximaal 14 dagen
Ja, langer dan 14 dagen
Vrijwaring-, schorsings-, of sloopbewijs toevoegen
Handtekening
Een handtekening is vereist
Veld leegmaken
